Sentido anormal de agencia en los trastornos alimentarios

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 14176 (2023) Citar este artículo

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La sensación de controlar las propias acciones y, a través de ellas, impactar el entorno externo (es decir, sentido de agencia (SoA)) puede ser relevante en la sintomatología de los trastornos alimentarios (TA). Sin embargo, ha sido poco investigado. Este estudio tiene como objetivo evaluar implícitamente la SoA aprovechando el paradigma de atenuación sensorial en dos grupos de pacientes con DE (anorexia nerviosa restrictiva y anorexia nerviosa con purga compulsiva o bulimia nerviosa) en comparación con un grupo de control. Encontramos que los controles perciben los estímulos autogenerados como menos intensos que los generados por otros, mostrando el patrón clásico de atenuación sensorial. Por el contrario, los pacientes con TCA muestran el patrón opuesto: los estímulos autogenerados se perciben como más intensos que los estímulos generados por otros. Este resultado indica una alteración del componente implícito del sentimiento de control en pacientes con TCA, lo que sugiere una posible implicación de estos resultados para la práctica clínica y el tratamiento de la sintomatología de los TCA.

En la vida cotidiana normalmente sabemos lo que estamos haciendo y cuáles son las posibles consecuencias sensoriales sobre el medio ambiente. Este sentimiento de controlar los propios actos motores voluntarios y, a través de ellos, el curso de los acontecimientos externos se conoce como Sentido de Agencia1, 2. Según la literatura sobre control motor, el núcleo del sentido de agencia es el vínculo entre una acción voluntaria y un resultado. De hecho, según un modelo fundamental de control motor, una vez que los programas motores se seleccionan y envían a la periferia, se forma una copia de eferencia y, basándose en esta señal, un modelo directo predice las consecuencias sensoriales del movimiento3. Así, cuando la retroalimentación sensorial real corresponde exactamente a la predicción, los participantes experimentan una relación causa-efecto entre la propia acción y el evento sensorial, lo que los lleva a experimentarse a sí mismos como la “fuente de la acción”1. Fundamentalmente, además de la experiencia subjetiva de estar a cargo de los propios movimientos voluntarios (“Moví ese cuerpo voluntariamente”), somos conscientes de que esos movimientos se ejecutan a través de nuestro propio cuerpo (“Estoy moviendo mi cuerpo”)4. Así, el sentido de agencia también implica el sentido de propiedad del cuerpo.

El sentido de agencia se ha encontrado alterado en diferentes condiciones patológicas caracterizadas por problemas relacionados con la conciencia del yo corporal y/o el autocontrol, como el trastorno límite de la personalidad5, 6, la esquizofrenia7,8,9,10,11, la obesidad12 y el trastorno obsesivo compulsivo13. . Una importante alteración de la representación del yo corporal caracteriza la sintomatología de los Trastornos de la Alimentación (TCA), cuyo desarrollo y mantenimiento también se han relacionado con la dimensión del autocontrol14, 15. Sin embargo, a pesar de su relevancia clínica, la dimensión del autocontrol sigue siendo poco investigado y la evidencia de los estudios clínicos es limitada e inconsistente14. Por lo tanto, en el presente estudio abordamos esta cuestión explotando el paradigma de atenuación sensorial como una medida implícita del sentido de agencia.

Los trastornos alimentarios (TCA) son trastornos mentales caracterizados por conductas alimentarias alteradas, como un consumo anormal o una restricción severa y persistente de la ingesta de alimentos, que pueden comprometer significativamente la salud física y mental de los individuos y su actividad social y profesional16. Dos condiciones graves son la anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa (BN). La AN se caracteriza por una restricción persistente de la ingesta de calorías con la consiguiente pérdida de peso, y puede presentarse de dos formas diferentes, a saber, de tipo restrictivo o de tipo compulsivo-purgativo. La BN se refiere a episodios recurrentes de atracones seguidos de conductas compensatorias inapropiadas17. Las principales características clínicas asociadas a los TCA son la imagen corporal negativa, la falta de confianza en uno mismo, la impulsividad, el perfeccionismo, el miedo al fracaso (ansiedad de desempeño) y la autocrítica18,19. Además de las características clínicas mencionadas anteriormente, se ha propuesto que los problemas de autocontrol están en la raíz de la etiología y el mantenimiento de los TCA14,15. En este sentido, la sintomatología de los TCA puede entenderse como un intento de compensar una sensación subyacente de ineficacia y falta de control experimentada en el resto de su vida (por ejemplo, en el trabajo, las relaciones, la paternidad) que lleva a los individuos con TCA a sentir intensos estados de ánimo adversos. , como ira, ansiedad o depresión. En este sentido, los trastornos alimentarios y una dieta poco saludable constituyen una estrategia compensatoria para recuperar el control, evitar los afectos negativos asociados con la insatisfacción vital general y los problemas interpersonales, y afrontar los estados emocionales negativos que no pueden afrontar adecuadamente. El control de la alimentación, la forma corporal y el peso se convierte en el objetivo principal, percibido como el único comportamiento exitoso en un contexto de fracasos generales en todas las demás áreas del funcionamiento. Por lo tanto, su conducta alimentaria poco saludable es el medio para lograr una sensación de control y, a su vez, experimentar un fuerte sentido de sí mismo20,21. Además, los TCA tienen un sistema disfuncional para evaluar la autoestima que contribuye a mantener el trastorno. De hecho, mientras que la mayoría de las personas se evalúan a sí mismas en función de su desempeño percibido en una variedad de ámbitos de la vida (p. ej., la calidad de sus relaciones, el trabajo, la paternidad, la capacidad deportiva, etc.), las personas con TCA se juzgan a sí mismas principalmente, o incluso exclusivamente, en cuanto a sus hábitos alimentarios, forma corporal o peso y su capacidad para controlarlos. De ahí que sus vidas se centren en controlar la alimentación, la forma corporal y el peso para conseguir la delgadez y evitar el aumento de peso. Estas características distintivas de comportamiento y actitud se comparten comúnmente entre los SU. De hecho, los estudios longitudinales informaron frecuentes cruces entre las categorías de diagnóstico de los TCA, lo que sugiere que las categorías de los TCA tienen mucho en común. Comparten esencialmente la misma psicopatología central con ambos grupos de pacientes que sobrevaloran la alimentación, la forma y el peso y su control, y esta psicopatología se expresa en actitudes y comportamientos similares. Sin embargo, mientras que los pacientes con AN han sido generalmente descritos como más evitadores de daños, neuróticos, perfeccionistas y obsesivos en comparación con los controles, los pacientes con BN comparten muchas de estas características pero tienden a ser más impulsivos y desinhibidos que aquellos con AN22. Aún es materia de investigación cómo se relacionan el sentido de agencia y la representación corporal alterada con estas diferentes características de los pacientes con AN o BN. Un objetivo de investigación para el tratamiento de los TCA es comprender completamente todos los aspectos disfuncionales relacionados con la psicopatología central involucrada en el mantenimiento de dichas condiciones patológicas.

En los últimos años, un número creciente de estudios se ha interesado en comprender la representación corporal alterada en los TCA, explorando si se puede alterar el procesamiento de la información interoceptiva y exteroceptiva que contribuye a la generación de un sentido coherente de propiedad del cuerpo. Ambas líneas de investigación sobre la percepción interoceptiva y exteroceptiva en los TCA siguen siendo controvertidas. La interocepción se refiere a la información aferente que surge del interior del cuerpo (incluido dolor, picazón, cosquillas, tacto sensual, sensaciones musculares y viscerales, rubor vasomotor, hambre, sed, etc.) y representa la sensación del estado fisiológico de todo el cuerpo23. Hasta la fecha, la asociación entre la precisión interoceptiva y la distorsión de la imagen corporal en personas con TCA no está clara, tanto desde el punto de vista clínico como experimental24,25,26,27,28,29,30,31. Por ejemplo, Pollatos y sus colaboradores informaron de una menor precisión interoceptiva en pacientes con AN en comparación con los controles en una tarea de detección de latidos del corazón32, lo que demuestra también un vínculo entre la reducción de la precisión interoceptiva y la insatisfacción corporal de los pacientes33. Sin embargo, otros estudios no replicaron los mismos resultados25,34. La exterocepción es la información aferente que surge desde fuera del cuerpo, como entradas visuales, táctiles o auditivas que normalmente ocurren en el espacio que rodea inmediatamente al cuerpo35,36. Incluso en el caso de las señales exteroceptivas, los datos sobre individuos con TCA son muy controvertidos37,38,39,40. Por ejemplo, la ilusión de la mano de goma (RHI)41 se ha aplicado para examinar el yo corporal en personas afectadas de forma aguda por TCA. En el estudio de Eshkevari y colegas, las personas con TCA experimentaron el RHI significativamente más que los controles, lo que sugiere que el yo corporal es más plástico en las personas con TCA37. Por el contrario, Carey y Preston42, explotando un paradigma diferente de RHI que implicaba movimientos, no informaron diferencias significativas entre los SU y los controles. Por lo tanto, los autores argumentaron que este hallazgo podría deberse a la inclusión de movimientos voluntarios (es decir, sentido de agencia).

Si bien se ha prestado mayor atención a la información procedente del interior y del exterior del cuerpo que contribuye conjuntamente a construir el sentido de propiedad del cuerpo en los TCA, se ha prestado menos atención al sentido de agencia. Sólo un estudio buscó medir implícitamente el control del sentido de acción en AN43. En este estudio, el sentido de agencia se midió a través de la tarea vinculante intencional, que mide el tiempo percibido de una acción y su resultado sensorial. Cuando los participantes tienen la impresión de que ellos causan el tono, se produce una vinculación temporal y los participantes estiman más de cerca el momento de la acción y la aparición del tono. Sin embargo, no se han encontrado diferencias en la tarea de unión temporal entre individuos con AN y controles. Siendo el sentido de agencia un constructo complejo, podría ser que el uso de diferentes paradigmas para medir implícitamente el sentido de agencia podría permitir explorar y resaltar otros aspectos del sentimiento de control en los TCA. El presente estudio tiene como objetivo explotar otro paradigma bien conocido para evaluar implícitamente el sentido de agencia: la atenuación sensorial1,10,44,45,46. Tal paradigma consiste en comparar la percepción de intensidad de los estímulos táctiles entregados por ellos mismos (condición autogenerada) por parte de los participantes con la de los estímulos entregados por otros individuos (condición generada por otros), ver Fig. 1. Esta tarea da lugar a la el llamado fenómeno de atenuación sensorial en el que la intensidad de los estímulos autogenerados se percibe significativamente atenuada en comparación con los mismos estímulos generados por otra persona. Este fenómeno se produce porque las personas anticipan automáticamente las consecuencias sensoriales de las acciones autogeneradas, lo que explica por qué las personas no pueden hacerse cosquillas a sí mismas45,47,48,49,50,51. Dentro de la literatura sobre control motor, existe un amplio acuerdo en que las predicciones sensoriomotoras afectan la percepción de los estímulos sensoriales. De hecho, es una experiencia común que, cuando movemos voluntariamente una parte de nuestro cuerpo, podemos predecir fácilmente las consecuencias sensoriales de nuestras propias acciones. Por lo tanto, una coincidencia perfecta entre las consecuencias sensoriales reales y predichas de las propias acciones atenúa la intensidad percibida de los estímulos autogenerados con respecto a los estímulos generados por otros.

Representación del escenario experimental.

En este contexto, el presente estudio aprovechó el paradigma de atenuación sensorial para explorar si y en qué medida se altera el sentido de agencia en individuos con TCA. Para ello, se compararon dos grupos de pacientes con TCA (Anorexia Nervosa Tipo Restrictiva, AN-R y Anorexia Nervosa Tipo Binge-Purging o Bulimia Nervosa, AN-BP/BN) con un grupo de controles.

Podría ser plausible que los síntomas o rasgos estables típicos de diferentes trastornos afecten el sentido de agencia.

Nuestra primera hipótesis es que los individuos con DE reportarían una tendencia diferente en el paradigma de atenuación sensorial en comparación con los controles. Debido a la distorsionada autoconciencia corporal y al común sistema disfuncional de autoestima basado en el control de la alimentación, la forma corporal y el peso, esperamos que los pacientes con TCA tengan más dificultades para predecir las consecuencias sensoriales de sus propias acciones, lo que lleva a a un patrón alterado de percepción de intensidad de estímulos autogenerados en relación con los controles. Más específicamente, podemos anticipar la ausencia del patrón clásico de atenuación sensorial en los TCA, ya sea porque no juzgan de manera diferente la intensidad de los estímulos generados por uno mismo y por otros o porque juzgan los estímulos autogenerados como más intensos que otros. los generados.

Como segunda hipótesis, esperamos que tal confusión en el sentido de agencia pueda correlacionarse estrictamente con varios aspectos de los rasgos sintomáticos y estables que caracterizan a los TCA. Sabemos, por ejemplo, que la experiencia corporal subjetiva puede estar estrechamente relacionada con trastornos del estado de ánimo u otras disfunciones de la personalidad, como la impulsividad52,53,54. Un individuo que se siente incapaz de iniciar cualquier tipo de acción, que sufre síntomas depresivos, es muy diferente a un individuo que sufre de un alto nivel de impulsividad. Por lo tanto, la experiencia subjetiva del sentido de agencia combinada con aspectos temperamentales y sintomáticos pueden ser contribuyentes importantes a los aspectos experienciales de la alteración de la imagen corporal en los TCA55. En términos de estados que pueden estar relacionados con los TCA, en el presente estudio medimos la depresión, la ansiedad, la disociación, las conductas autolesivas no suicidas, mientras que en términos de rasgos, analizamos la impulsividad, la desregulación emocional, la representación de la identidad y la historia de experiencias traumáticas. Finalmente, también hemos explorado si el índice de masa corporal (IMC) podría tener un papel importante en impulsar el sentido de agencia en participantes con TCA.

Por lo tanto, basándose en los diferentes rasgos que caracterizan a AN-R y AN-BP/BN, podemos anticipar una diferencia en el patrón de atenuación sensorial entre los dos grupos, siendo los pacientes AN-BP/BN más propensos a fallar en la predicción de las consecuencias sensoriales. de sus propias acciones que AN-R, por sus marcados rasgos impulsivos y desinhibidos.

El ANOVA sobre la intensidad de estimulación no muestra diferencias significativas entre grupos (F(2,66) = 0,712; p = 0,494). Así, siendo la percepción somatosensorial comparable entre grupos se puede descartar que cualquier diferencia en la percepción de intensidad se deba a alteración en la elaboración de los estímulos somatosensoriales. El ANOVA de calificaciones subjetivas muestra una interacción significativa de grupo por condición (F(2,66) = 11,180; p = 0,00007; η2p = 0,253), lo que sugiere diferentes patrones entre los tres grupos (es decir, HC, AN-R y AN-BP/BN). ). De hecho, el grupo HC califica la intensidad de estimulación en la condición autogenerada como significativamente atenuada en comparación con la condición generada por otros (media ± sd: autogenerada = 4,90 ± 0,75; generada por otros = 5,13 ± 0,70; p = 0,036). Mientras que el grupo AN-BP/BN percibe las estimulaciones autogeneradas como significativamente más intensas que las generadas por otros (autogeneradas = 5,39 ± 1,09; otras generadas = 5,10 ± 1,24; p = 0,002). El grupo AN-R no informa que las estimulaciones autogeneradas sean significativamente diferentes en comparación con las generadas por otros (autogeneradas = 4,95 ± 1,32; otras generadas = 4,84 ± 1,24; p = 0,39), (Fig. 2). Ni el efecto principal del grupo (F(2,66) = 0,61; p = 0,54) ni el efecto principal de la condición (F(1,66) = 1,44; p = 0,23) son significativos.

Resultados de atenuación sensorial. La figura representa la interacción significativa de Grupo por Condición. Para cada grupo (Controles en azul, AN-R en verde y AN-BP/BN en rosa), los histogramas vacíos representan la condición generada por otros, mientras que los punteados representan la condición autogenerada. Las barras de error indican sem. El asterisco indica la comparación significativa (*p < 0,05; **p < 0,005). Los puntos representan valores individuales.

Los resultados de los cuestionarios de autoinforme se resumen en la Tabla 1. El único cuestionario que no tiene un efecto de grupo significativo es el CTQ, pero vale la pena señalar que esta prueba fue completada por un número reducido de participantes.

En la Tabla 2 se presentan las correlaciones de Spearman entre el IMC y los resultados del cuestionario de autoinforme considerando solo a los participantes con DE e índices de atenuación. No surgieron correlaciones significativas.

Caracterizar las alteraciones en la necesidad de control entre los individuos con DE es fundamental para comprender la fisiopatología de estas afecciones, como la búsqueda incesante de un peso corporal poco saludable y las conductas alimentarias desordenadas que tipifican los DE. Investigaciones anteriores han demostrado que la conducta alimentaria alterada puede estar correlacionada, en parte, con el deseo de alterar la experiencia corporal subjetiva y no simplemente la apariencia corporal56, 57.

El presente estudio investigó un aspecto específico de la experiencia corporal subjetiva, que es el sentido de agencia, dentro de los individuos de los SU y en los controles sanos. Específicamente, por primera vez se empleó el paradigma de atenuación sensorial como medida implícita del sentido de agencia para evaluarlo en individuos con TCA y abordar su relación con los síntomas y rasgos de los trastornos.

Los resultados revelaron que, mientras que el grupo HC mostró el patrón clásico de atenuación sensorial, con estímulos autogenerados percibidos como significativamente menos intensos en comparación con los generados por otros, los individuos con DE mostraron un patrón inverso. En particular, este resultado fue significativamente evidente en individuos con AN-BP/BN. De hecho, los individuos AN-BP/BN perciben las estimulaciones autogeneradas como significativamente más intensas que las generadas por otros. Por lo tanto, los individuos con AN-BP/BN no mostraron atenuación sensorial en las estimulaciones autogeneradas. Estos resultados, en línea con la evidencia que sugiere una amplia desregulación neuronal de los estímulos interoceptivos en sujetos remitidos por AN que muestran una respuesta alterada de la ínsula al dolor58 y a la anticipación del tacto placentero59, resaltan una desregulación de las señales exteroceptivas.

Un estudio anterior intentó medir el sentido de agencia a través del paradigma móvil RHI60 que lleva a los participantes a incorporar el movimiento de la mano de goma. En contraste con nuestros resultados, Carey y sus colegas no observaron diferencias entre los controles de los DE y los HC. Ambos grupos mostraron un fuerte sentido de propiedad y agencia hacia la mano falsa en condición sincrónica. Investigaciones anteriores con el paradigma RHI estático clásico obtuvieron resultados contradictorios. Eshkevari y colegas37 demostraron que los participantes de los DE mostraban un mayor sentido de propiedad hacia la mano falsa, mientras que Keizer et al.61 no observaron diferencias entre los grupos de los DE y los HC. Carey y Preston argumentaron que la falta de diferencias en sus datos experimentales puede explicar la respuesta motora requerida en el estudio. Los autores sugirieron que es difícil disociar el sentimiento de agencia y el sentimiento de propiedad cuando se trata de un movimiento voluntario, ya que es probable que la retroalimentación sensorial del movimiento mejore aún más el sentido de propiedad60. Sólo un estudio realizado por Engel y colegas43 ha evaluado el sentido de agencia en individuos con TCA explotando la tarea vinculante intencional, que está diseñada específicamente para evaluar implícitamente el sentido de agencia. También en este caso, los resultados no mostraron diferencias grupales en el sentido de agencia entre los individuos con AN y el grupo de control. Argumentaron que la agencia es una construcción compleja y dado que la tarea vinculante intencional sólo mide la vinculación de una acción y sus consecuencias, podría ser una tarea relativamente predecible. Por lo tanto, sugirieron que sus resultados podrían no generalizarse a todos los aspectos de la agencia, que pueden detectarse mejor mediante diferentes tareas. De acuerdo con esta interpretación, el paradigma de atenuación sensorial resultó una herramienta eficaz para investigar el sentido de agencia en los TCA con la ventaja de medirlo implícitamente sin la manipulación del sentido de propiedad del cuerpo. Medir el sentido de agencia independientemente del sentido de propiedad del cuerpo refutó la hipótesis de Carey y Preston60 de que el sentido de agencia en los TCA es menos disfuncional que la propiedad del cuerpo. Nuestros resultados mostraron que tanto los individuos con AN-R como los individuos con AN-BP/BN no experimentan atenuación sensorial como el grupo HC. En particular, los individuos con AN-BP/BN mostraron la mayor discrepancia en la percepción sensorial entre las estimulaciones generadas por ellos mismos y por otros, percibiendo las autogeneradas como considerablemente más intensas que las generadas por otros.

En contraste con nuestras expectativas, ninguno de los síntomas psicopatológicos y las mediciones de rasgos de los participantes con TCA se correlacionaron con el índice de atenuación sensorial. Sin embargo, curiosamente, el subgrupo de AN-BP/BN presentó mayor impulsividad, lo que puede relacionarse con el desempeño inverso en el paradigma de atenuación sensorial62. Podemos plantear la hipótesis de que esta impulsividad, típica de los individuos con AN-BP/BN, podría explicar parcialmente la reducción del sentido de agencia. De hecho, los resultados obtenidos de la escala BIS-11, que mide la impulsividad, mostraron que AN-R exhibe un nivel similar de impulsividad en comparación con HC, mientras que AN-BP/BN presentó la puntuación más alta. Además, la impulsividad está estrictamente relacionada con la desregulación emocional, que fue evaluada en nuestro estudio mediante el cuestionario DERS. En este caso, AN-BN/BP mostró la puntuación más alta mientras que el grupo AN-R presentó una puntuación intermedia entre AN-BN/BP y HC.

El alto nivel de respuestas emocionales también es evidente a partir de los datos recopilados con el cuestionario STAI-Y, tanto de estado como de rasgo, donde AN-BN/BP manifestó un mayor nivel de ansiedad en comparación con AN-R y ambos grupos con DE (AN-BN/ BP y AN-R) fueron significativamente diferentes que HC. La investigación en los TCA ha demostrado que existe una alta prevalencia de ansiedad y una mayor activación del control cognitivo como un intento de compensar la capacidad deteriorada para percibir información interoceptiva63, 64. De hecho, muchos de los síntomas observados en los TCA podrían estar relacionados con déficits. en la percepción interoceptiva, como respuestas subjetivas alteradas a la comida, el dolor y la conciencia de los latidos del corazón65,66,67.

La ausencia de correlaciones entre las medidas clínicas y el índice de atenuación sugiere que la alteración del sentido de agencia es un rasgo relativamente estable, como ya se planteó la hipótesis de manera más general en estudios previos que investigaron las alteraciones de las señales neuronales durante la percepción en pacientes recuperados de los TCA67, 68.

Además, el sentido de agencia no se correlacionó con el IMC, lo que sugiere que los resultados encontrados en la presente investigación podrían ser independientes del peso de los participantes, pero más relacionados con su condición clínica.

En general, los hallazgos actuales respaldan investigaciones anteriores que sugieren que las personas con TCA tienen una experiencia más maleable del cuerpo. Estudios anteriores demostraron que la estimación perceptual del tamaño corporal puede ser útil para mejorar la experiencia corporal subjetiva en los SU61. Además, los novedosos hallazgos de la presente investigación muestran que la necesidad de control implica también el sentido de agencia. Nuestros hallazgos plantean la posibilidad de que las alteraciones de la imagen corporal típicas de los TCA también puedan estar relacionadas con un desequilibrio interoceptivo/exteroceptivo dentro de una falta de sentido de agencia. Esto sugiere que la práctica clínica podría mejorarse potencialmente ampliando los objetivos de exposición para incluir experiencias sensoriales, incluido el sentido de agencia.

La alteración de la imagen corporal tiene importancia pronóstica, prediciendo la aparición, el mantenimiento y la remisión de la enfermedad69,70,71. Estos hallazgos podrían tener implicaciones clínicas importantes en el tratamiento de la alteración de la imagen corporal en los servicios de urgencias. Una mayor investigación del sentido de agencia tiene el potencial de guiar el desarrollo de nuevos enfoques de intervención para abordar los síntomas que eluden el cambio.

El límite del presente estudio es el tamaño de la muestra, que es relativamente pequeño. Se requiere un mayor tamaño de muestra que aumentaría el poder del análisis para confirmar los datos actuales e identificar mejor cualquier relación entre los síntomas psicopatológicos y la alteración en el sentido de agencia en los TCA. Es necesario realizar más estudios para evaluar si el sentido de agencia desempeña un papel en la configuración de la manifestación clínica de los individuos con TCA y en qué medida. Dado que nuestra muestra eran pacientes hospitalizados en el momento de la investigación, no tenemos información confiable sobre pacientes ambulatorios con síntomas de DE menos agudos. Finalmente, este estudio no encontró ninguna influencia de los estados y rasgos psicopatológicos sobre la agencia sensorial. Sin embargo, muestra algunas diferencias en el sentido de agencia y en diferentes aspectos de la psicopatología entre individuos con AN-R y AN-BN/BP. Estudios adicionales deberían investigar el sentido de agencia considerando por separado estas dos condiciones clínicamente diferentes de los TCA.

Para la presente investigación se inscribieron un total de 69 mujeres participantes, 29 de ellas como grupo de control sano (HC) y 40 como grupo experimental (DE). Dentro del grupo de TCA, 20 participantes fueron diagnosticados con Anorexia Nerviosa Tipo Restrictiva (AN-R) y 20 con Anorexia Nerviosa Tipo Binge-Purging o Bulimia Nervosa (AN-BP/BN n. 16/n. 4), según los criterios del DSM-517. Los participantes AN-BP/BN se agruparon en una categoría ya que muestran un patrón de comportamiento similar en relación con las conductas de purga compulsiva de los trastornos72 (ver también73 para un método de agrupación similar). Los tres grupos (AN-R, AN-BP/BN y HC) mostraron una diferencia significativa al comparar su IMC (F(2,57) = 42,040; p < 0,001). En las comparaciones post hoc, el IMC de HC resultó significativamente diferente en comparación con el de AN-R (p < 0,001) y AN-BP/BN (p < 0,001), y el IMC fue significativamente diferente entre los dos grupos de ED como bien (p = 0,003). Sin embargo, vale la pena señalar que la información del IMC está disponible solo para 20 participantes sanos. No se detectaron diferencias entre los dos grupos experimentales (AN-R y AN-BP/BN) en cuanto al tratamiento farmacológico probado mediante la prueba exacta de Fisher (χ2(1) = 1,29; p = 0,22). El grupo HC fue reclutado mediante publicidad en las redes sociales del grupo de investigación y contactando a un grupo de voluntarios que expresaron su interés en ser contactados para participar en experimentos. El grupo HC no tuvo que informar antecedentes de enfermedades psiquiátricas actuales o previas. Todos los pacientes fueron reclutados en el Centro de Trastornos de la Alimentación de la Universidad de Turín, AOU Città della Salute e della Scienza en Turín, Italia. Se consideró como criterio de exclusión el abuso o dependencia de sustancias y/o alcohol. Además, los pacientes no tenían que padecer esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar o síndrome mental orgánico. No se observó distinción significativa en la edad entre los tres grupos (HC, AN-R y AN-BP/BN; F(2,66) = 3,061; p = 0,054). Sin embargo, se diferencian a nivel educativo (F(2,66) = 28.488; p < 0.001) ya que el grupo HC presenta un mayor número de años de educación en comparación con los otros dos grupos. Todos los sujetos firmaron el consentimiento informado. De acuerdo con la Declaración de Helsinki, el procedimiento experimental fue aprobado por el comité de ética local de la Universidad de Turín (Prot. n. 3167, 02/01/2016) y de la Città della Salute e della Scienza (Prot. n. 0017116, 13/02/2019). Consulte la Tabla 3 para obtener información demográfica y clínica.

Durante el experimento, los participantes estaban en una habitación familiar, sentados en una silla frente a un escritorio, y colocaban las manos con las palmas hacia abajo. Tenga en cuenta que el participante y el coexperimentador se sentaron uno frente al otro como en experimentos anteriores que adoptaron el mismo paradigma de atenuación sensorial (ver, por ejemplo, 5,12,74,75). Los estímulos táctiles se entregaron en dos condiciones experimentales que diferían de si el botón que entregaba la estimulación fue presionado por la mano izquierda de los participantes (es decir, condición autogenerada) o por el experimentador (es decir, condición generada por otros) (Fig. 1). Una instrucción vocal indicaba si el participante (instrucción autogenerada) o el experimentador (instrucción generada por otros) tenía que presionar el botón que activaba la estimulación. Tenga en cuenta que la estimulación administrada siempre tuvo la misma intensidad y los participantes no recibieron ninguna información específica sobre la intensidad de estimulación empleada durante el experimento. Después de cada estimulación, se pidió a los participantes que calificaran la intensidad que percibían de la estimulación utilizando una escala de Likert de 0 a 7 puntos, donde 0 correspondía a "sin estimulación" y 7 correspondía a "estimulación muy intensa". Se administraron un total de 44 estimulaciones en orden aleatorio: 20 estimulaciones autogeneradas, 20 estimulaciones generadas por otros y 4 pruebas de captura (es decir, pruebas sin estimulación para evitar un efecto de tendencia central o sesgos de respuesta y para monitorear posibles sensaciones fantasmas) que posteriormente fueron excluidos del análisis de datos.

Las estimulaciones táctiles eran estímulos eléctricos transcutáneos que consistían en pulsos de onda cuadrada de corriente constante (Digitimer, modelo DS7A) administrados mediante un par de electrodos bipolares de superficie colocados en el dedo índice de la mano derecha del participante. Para evitar la habituación se estimularon dos sitios ligeramente diferentes (ver Fig. 1). Para ello, se colocaron tres electrodos en el dedo de los participantes, un electrodo con polaridad negativa y dos electrodos con polaridad positiva (uno en una posición más proximal y el otro en una posición más distal, en la falange). Los dos pares de electrodos se alternaron aleatoriamente cambiando su configuración en el estimulador para que los participantes no se dieran cuenta de estos cambios. Este procedimiento dio a los participantes la ilusión de que la intensidad podía cambiar aleatoriamente y que la estimulación se podía sentir en distintas partes del dedo. La intensidad de la estimulación se estableció de acuerdo con el nivel de umbral sensorial de cada participante (es decir, cuando los participantes pudieron detectar estímulos en el 50% de las pruebas) y su duración fue de 200 μs. Los umbrales de intensidad media fueron 1,49 ± 0,40 mA, rango 0,55–2,64 mA para el HC, 1,40 ± 0,39 mA, rango 0,91-2,18 para el grupo AN-R, y 1,35 ± 0,44 mA, rango 0,23–2,08 mA para el AN-BP/ grupo BN. Para garantizar que los participantes siempre pudieran percibir la estimulación, durante la sesión experimental se aumentó la intensidad utilizando la fórmula: intensidad de estimulación = umbral de intensidad*2,5 mA.

Se recogieron diferentes medidas sobre varias dimensiones psicológicas mediante la realización de un conjunto de cuestionarios de autoinforme. Algunos de estos cuestionarios se centraron específicamente en las conductas alimentarias, es decir, IDEA y EDI 2. Otros síntomas psiquiátricos se evaluaron mediante cuestionarios adicionales. Se proporciona una descripción breve e introductoria de cada prueba:

Trastornos de identidad y alimentación—IDEA76 para la evaluación clínica de anomalías en la percepción de la identidad y la experiencia de la percepción del propio cuerpo. El cuestionario explora cómo diferentes variables como la mirada de los demás, la restricción dietética y las características objetivas (por ejemplo, el peso) pueden alterar e impactar la percepción vivida e interna del cuerpo de los participantes. Además, la herramienta investiga la sensación de alienación del cuerpo, comúnmente reportada por pacientes con trastornos alimentarios.

Inventario de trastornos alimentarios 2: EDI 277 para evaluar las características psicológicas asociadas con los trastornos alimentarios. Consta de once subescalas, que incluyen: deseo de delgadez, bulimia, insatisfacción corporal, perfeccionismo, desconfianza interpersonal, conciencia interoceptiva, miedos a la madurez, ineficacia, ascetismo, impulsividad e inseguridad social.

Inventario de depresión de Beck: BDI78 mide la incidencia y gravedad de los síntomas depresivos, investigando tanto el componente cognitivo-afectivo como el componente somático. El BDI está compuesto por 21 ítems a los que el sujeto responde en una escala Likert de 4 puntos (con un rango de 0 a 3). Las preguntas se basan en cómo se sintió en las dos semanas anteriores sobre áreas específicas de la vida diaria: tristeza, pesimismo, sensación de fracaso, pérdida de placer, culpa, sentimientos de castigo, autoestima, autocrítica, pensamientos suicidas, llanto, agitación, pérdida de interés, indecisión, sensación de inutilidad, pérdida de energía, cambios en el sueño, irritabilidad, cambios en el apetito, concentración, fatiga y pérdida de la libido.

Inventario de afirmaciones sobre autolesiones – ISAS79 para la evaluación de conductas autolesivas. En la primera sección de este cuestionario, se pregunta al sujeto sobre la frecuencia y naturaleza de la conducta autolesiva. La segunda sección examina las motivaciones detrás de estos comportamientos y se investiga a través de dos factores principales de autolesión: factores interpersonales (autonomía, límites interpersonales, influencia interpersonal, vínculos entre pares, venganza, autocuidado, búsqueda de sensaciones y dureza) e intrapersonales. factores (regulación afectiva, antidisociación, antisuicidio, marcado de angustia y autocastigo). Hay 39 ítems caracterizados por una escala Likert de 3 puntos, donde 0 = no relevante para mi experiencia y 3 = muy relevante para mi experiencia. En la tercera y última sección del cuestionario, los sujetos pueden describir con más detalle sus propias experiencias con respecto a las funciones investigadas en la sección anterior.

Inventario de ansiedad estado-rasgo – STAI-Y80 para la evaluación de la ansiedad. Este cuestionario consta de dos subescalas: Y1, que investiga la ansiedad estado (es decir, cómo se siente el individuo en el momento específico de la administración del cuestionario y describe sus estados de ánimo actuales), mientras que Y2 evalúa la ansiedad rasgo (es decir, los participantes ' estado de ánimo habitual, su estado emocional estable y persistente). Ambas escalas contienen 20 ítems y la puntuación se asigna en una escala Likert de 4 puntos en la que 1 corresponde a “nada” y 4 a “mucho”.

Escala de experiencias disociativas –DES81 para la evaluación de eventos disociativos, su gravedad y su tipología. Está compuesto por 28 ítems que describen las experiencias disociativas más comunes. Los sujetos tienen que calificar con qué frecuencia ha ocurrido cada una de estas experiencias a lo largo de su vida mediante una escala Likert de 11 puntos, que propone un porcentaje de 0 al 100%. Según la literatura, una puntuación global superior a 30 podría sugerir un trastorno disociativo82.

Escala de impulsividad de Barratt 11: BIS 1183 para evaluar la desregulación emocional y los rasgos impulsivos. Permite identificar seis factores de primer orden y tres factores de segundo orden: los factores de primer orden atención e inestabilidad cognitiva identifican la impulsividad atencional; la perseverancia y el comportamiento motor denotan impulsividad cognitiva y el autocontrol y la complejidad cognitiva especifican impulsividad no planificada. Esta herramienta está compuesta por 30 ítems evaluados en una escala Likert de 4 puntos, donde las puntuaciones corresponden a: 1 = nunca/rara vez y 4 = casi siempre/siempre.

Escala de dificultades en la regulación de las emociones: DERS84 para evaluar la desregulación de las emociones en cuatro dimensiones: conciencia y comprensión de las emociones, aceptación de las emociones, capacidad para participar en conductas dirigidas a objetivos cuando se experimentan emociones negativas y acceso a estrategias de regulación de las emociones percibidas como efectivas. Esta escala se compone de 36 ítems puntuados en una escala Likert de 5 puntos donde 1 corresponde a “casi nunca” (0-10%), 2 a “a veces” (11-35%), 3 a “aproximadamente la mitad de las veces”. (36-65%), 4 a “muchas veces” (66-90%) y 5 a “casi siempre” (91-100%).

Cuestionario de trauma infantil – CTQ85 para la evaluación de la presencia de experiencias traumáticas en la infancia. El cuestionario analiza cinco tipos de abuso: abuso sexual, abuso físico, abuso psicológico, negligencia física y negligencia emocional. También está el índice MID/IU, que indica la posibilidad de abusos negados o minimizados.

Durante las pruebas de captura, todos los participantes dieron una calificación de cero, excluyendo así la presencia de sesgo de respuesta y falsas alarmas. En primer lugar, para probar si la percepción somatosensorial era comparable entre los tres grupos (HC, AN-R y AN-BP/BN), se realizó un ANOVA de medidas repetidas sobre la intensidad de estimulación en mA. En segundo lugar, las calificaciones subjetivas se analizaron mediante un ANOVA de medidas repetidas con Grupo (tres niveles: HC, AN-R y AN-BP/BN) entre el factor sujeto y la Condición (dos niveles: Autogenerado, Otros generados) como dentro del factor sujeto. Las comparaciones post hoc se realizaron con la prueba de Bonferroni. Se comprobó la distribución normal de los residuos en cada subgrupo mediante la prueba de Shapiro-Wilk 0,938 > W > 0,960; 0,4 > p > 0,09).

Para explorar cualquier diferencia significativa entre los tres grupos en las puntuaciones de los diferentes cuestionarios (IDEA, EDI 2, BDI-II, ISAS, STAI-Y, DES, BIS-11, DERS y CTQ) realizamos una serie de uno- manera ANOVA con grupo (tres niveles: AN-R, AN-BP/BN y HC) como factor entre sujetos después de verificar las suposiciones (de lo contrario, se usó Kruskal-Wallis) y se eligió una prueba post hoc apropiada para cada comparación. Vale la pena señalar que no todos los participantes completaron los cuestionarios (ver N en la Tabla 2), por lo que el análisis de algunos cuestionarios se realizó en muestras reducidas. Se calcularon los coeficientes de confiabilidad omega de McDonald (ω) o alfa de Cronbach (α) (ver Tabla 2).

Finalmente, para investigar posibles relaciones entre el IMC, los aspectos psicológicos evaluados por los cuestionarios de autoinforme y la atenuación sensorial, realizamos correlaciones de Spearman entre el IMC, los resultados de los cuestionarios de autoinforme y el índice de atenuación. Para este objetivo, calculamos un índice de atenuación (∆) restando las calificaciones medias dadas en la condición generada por otros de las calificaciones medias proporcionadas en la condición autogenerada (Δn = Sn–On; S: media de las calificaciones autogeneradas). calificaciones del sujeto n; O: media de las calificaciones del sujeto n generadas por otros; Δ = índice de atenuación del sujeto n). Si era necesario, el nivel de significancia (valor p) se corrigió utilizando un procedimiento de tasa de descubrimiento falso (FDR)86. Las correlaciones se realizaron sólo en participantes con DE (es decir, excluyendo al grupo HC) para descartar que las relaciones entre los síntomas y el índice de atenuación pudieran deberse a un efecto de los grupos más que a una estrecha correlación con un gradiente de gravedad de la psicopatología. .

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles en el repositorio de Mendely, https://data.mendeley.com/datasets/2ynfcyfmtc/draft?a=6e2bb201-ae15-4191-a2d3-7de37a45d8d4.

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Los autores agradecen a todos los pacientes y a todos los participantes involucrados en el estudio.

Este trabajo ha sido financiado por la Universidad de Turín – Fondos de investigación locales (número de subvención COLL_RILO_20_01) para LC y MIUR-SIR 2014 (número de subvención RBSI146V1D) para FG, y por la Fundación San Paolo 2016 (número de subvención CSTO165140) para FG

Departamento de Psicología, Universidad de Turín, Turín, Italia

Livia Colle, Dize Hilviu y Mónica Boggio

Departamento de Neurociencia, Universidad de Turín, AOU Città della Salute e della Scienza, Turín, Italia

Alessandra Toso, Paola Longo y Giovanni Abbate-Daga

MANIBUS Lab, Departamento de Psicología, Universidad de Turín, Turín, Italia

Francesca Garbarini y Carlotta Fossataro

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Correspondencia a Carlotta Fossataro.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Colle, L., Hilviu, D., Boggio, M. et al. Sentido anormal de agencia en los trastornos alimentarios. Representante científico 13, 14176 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-41345-5

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Recibido: 01 de febrero de 2023

Aceptado: 24 de agosto de 2023

Publicado: 30 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-41345-5

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